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2014年口腔执业助理医师职称考点辅导:牙齿外伤

来源:助考之星小编 2014-11-26

  牙齿外伤的有关内容知识是口腔执业助理医师职称考试的常见考点,助考之星老师详细梳理这一内容如下,请广大考生干燥。

牙外伤包括牙周膜的损伤、牙体硬组织的损伤、牙脱位和牙折等,可单独发生,也可同时出现。牙齿外伤多见于前牙,尤其是上颌前牙,常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。对牙外伤患者,应注意查明有无颌骨或身体其他部位的损伤。

(一)牙震荡

[概述]

牙震荡是牙周膜的轻度损伤,通常不伴牙体组织缺损,多为直接或间接外力撞击所致,如进食时骤然咀嚼硬物所致。

[诊断要点]

1.患牙有创伤史,伸长感,咬合痛,触、叩痛明显;患牙微松动,龈缘因牙周膜损伤可有少量出血。

2.牙髓活力测试,反应不一。3个月后仍有反应的牙髓,大多可继续保持活力。伤后当时有活力,后来无反应,则牙髓已坏死,患牙颜色改变。

3.X线片显示正常或根尖牙周膜增宽。

[治疗原则]

1.轻者可不作特殊治疗,但应降低咬合,使患牙得到充分休息。

2.损伤较重、患牙松动者,可行松牙固定术。

3.定期复查 伤后1、3、6、12个月定期复查。如1年后牙髓活力正常者,不需处理。如出现牙髓坏死应行根管治疗术。

注意:年轻恒牙的活力可在受伤1年后才丧失。

(二)牙脱位

[概述]

牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位。根据损伤程度牙脱位可分为部分脱位和完全脱位两类。部分脱位又可分为牙移位、半脱位及嵌入等。

[诊断要点]

1.部分牙脱位 患牙常有疼痛、松动和移位,并因患牙伸长而出现咬合障碍。x线片示:患牙根尖与牙槽窝间隙明显增宽。

2.嵌人性脱位 患牙向深部嵌入者,临床牙冠变短,其牙合面或切缘低于正常。

3.完全牙脱位 患牙完全离体或仅有少许软组织相连。

注意:不论是半脱位或是全脱位,常伴有牙龈撕裂、出血、肿胀,甚至牙槽突骨折。

4.并发症

(1)牙髓坏死 嵌入性脱位最多见,占96%,其次为牙脱位,占52%。发育成熟的牙比年轻恒牙更易发生牙髓坏死。

(2)牙髓腔变窄或消失 为轻度牙脱位的反应,年轻恒牙更易发生髓腔变窄或闭塞。

(3)牙根外吸收 牙根吸收最早在受伤后2个月发生,有2%可并发牙内吸收。

(4)边缘性牙槽突吸收 嵌入性和牙合向性脱位牙,易丧失边缘牙槽突。

[治疗原则]

治疗总则:保存患牙。

1.部分脱位牙

(1)患牙局麻下复位,调抬,固定4周。

(2)定期复查 术后3、6、12个月进行复查,如牙髓坏死,则作根管治疗。

2.嵌人性脱位牙

(1)患牙为年轻恒牙者,不必强行复位,继续观察,待其日后自行萌出。

(2)非年轻恒牙,局麻下复位,2周后再作根管治疗,以免发生牙根吸收。

3.完全脱位牙 力争在半小时内进行再植。

(1)成年牙完全脱位 如就诊迅速或复位及时,术后3—4周再行根管治疗。如脱位2小时后就诊,则在体外完成根管治疗术,并经根面和牙槽窝刮治后,将患牙植入、固定。

(2)年轻恒牙完全脱位 如就诊迅速或自行复位及时,不要轻易拔髓,一般疗效良好。如就诊不及时或拖延复位时间,则只能在体外完成根管治疗术,搔刮根面和牙槽窝后再行植入、固定,但预后欠佳。

(三)牙折

[概述]

牙折多因外力直接撞击,或咀嚼时咬到硬物所致,临床上多见于上颌前牙。牙折按其折断部位分为冠折、根折、冠根折三种。

[诊断要点]

1.冠折 外伤性前牙多见,分横折、斜折;咀嚼性后牙多见,分斜折、纵折。其诊断比较容易,可见细微裂纹、釉质缺损或釉质及牙本质缺损,伴或不伴牙髓腔暴露。

2.根折 根折多为横折,纵折少见。患牙可有不同程度的松动、叩痛,牙龈出血,根部黏膜触痛等症状。有的根折早期五明显症状,数日或数周后因水肿和咬合使根折断端分离才逐渐出现症状。x线片检查是诊断根折的重要依据。

3.冠根折 临床较为少见,有则多为斜行冠根折;患牙髓腔往往暴露,断片动度大,触痛明显。

[治疗原则]

1.冠折

(1)缺损局限于少许釉质,牙本质未暴露,将其锐缘磨钝即可。

(2)牙本质已暴露轻度敏感者,可行脱敏治疗。敏感较重者,可用塑冠内衬“氧丁”粘固,待6—8周后,在氢氧化钙垫底后,再用复合树脂修复牙冠形态。

(3)若牙髓已暴露,成年恒牙可行牙髓摘除术;年轻恒牙则行活髓切断术,当其牙根发育完成后,再行根管治疗。同时修复牙冠形态。

(4)对于冠折在颈部的单根牙,可在根管治疗后作桩冠修复;若根尖尚未形成,可作根尖诱导形成术,以保留根尖处的牙乳头以利根尖继续发育。

2.根折

(1)根尖1/3处折断,多数只需夹板固定、降低咬合,不需牙髓治疗。但如发生牙髓坏死,则应立即进行根管治疗。

(2)根中1/3处折断,可用夹板固定,如有冠端错位,应在固定前复位。术后每月复查一次,检查夹板是否松脱,必要时可更换。复查时如牙髓有炎症或坏死,则应作根管治疗术。

(3)颈部1/3处折断并与龈沟相通时,如折断线在龈下1~4mm,断根不短于同名牙的冠长,牙周情况良好者,可酌情选用切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根移位术+桩冠修复。

3.冠根折

(1)凡可作根管治疗,且具备桩核冠修复适应症的后牙冠根折,均应尽力保留。

(2)前牙冠根折,参考与口腔相通的牙颈部根折的治疗原则进行处理。

更多口腔执业助理医师职称考试考点和考试内容,推荐阅读:口腔执业助理医师资格考试题库辅导
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