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2015年病理学主治医师职称考点辅导:骨转移瘤

来源:助考之星小编 2014-12-23

  骨转移瘤是指骨外其他组织、器官的恶性肿瘤经血道转移至骨,有关这一考点的详细知识,助考之星老师特详细搜集整理如下:

骨转移瘤不包括

①原发性多发性骨肿瘤(如多发性骨髓瘤等)。

②恶性肿瘤直接侵蚀邻近骨骼。多见于中、老年人。

几乎所有恶性肿瘤皆可转移至骨;转移瘤多发生于原发瘤的晚期,大部分为转移癌,转移性肉瘤较少见(其中以平滑肌肉瘤较多见)。常转移至骨的转移癌为乳腺癌、肺癌、前列腺癌和肾癌等,也可为胃癌、肝癌和子宫颈癌等。部分恶性肿瘤可通过腔静脉逆流至脊椎静脉系统转移至骨。

骨转移瘤的部位:各处骨骼均可发生转移性癌。以骨盆、股骨及脊椎最多见;四肢长骨者,多见于股骨、肱骨上段。常为多发,也可为单发,偶可累及双侧骨。某些原发瘤有其好发的骨转移部位,如前列腺最常转移至腰、胸椎及骨盆。乳腺癌和肺癌常转移至胸、颈椎;神经母细胞瘤较多转移至颅骨。

X线:

表现为溶骨型、成骨型和混合型。乳腺癌、肺癌、肝癌和甲状腺癌等常以溶骨型为主,前列腺癌等则以成骨为主。

肉眼骨的转移瘤多见于骨髓内。溶骨型者,质地较软;成骨型者较硬。于早期,瘤结边界较清楚;尔后,肿瘤可穿破骨皮质侵及软组织,形成大包块。切面多呈灰白色,常有出血、坏死;转移性黏液性腺癌可见多少不等的黏液。

镜下:

(1)骨转移癌的形态一般与其原发瘤相同,尤其是分化较好的鳞癌、乳头状移行细胞癌、甲状腺癌、黏液性腺癌和黑色素瘤等。有些分化差的癌(尤其是低分化腺癌)则较难确诊。

(2)诊断骨转移癌(尤其分化差的癌)和寻找其原发癌部位,应结合患者的临床表现、影像学、化验和免疫组织化学染色结果等。例如,

①肝癌:血清甲胎蛋白升高、甲胎蛋白免疫组化染色阳性;

②前列腺癌:血清酸性磷酸酶和前列腺特异性抗原升高以、前列腺酸性磷酸酶和前列腺特异性抗原免疫组化染色阳性;

③甲状腺滤泡癌:甲状腺球蛋白(Tg)免疫组化染色阳性;

④乳腺癌:雌激素受体和孕激素受体免疫组化染色阳性。

(3)在转移瘤中,尤其是在瘤的周边,可见反应性骨质增生,应注意与原发性骨肿瘤鉴别。

更多病理学主治医师职称考试的考点和考试资讯,推荐阅读:主治医师(主治病理学)题库辅导
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